Новини

Дякуємо, що відвідали Nature.com.Версія браузера, яку ви використовуєте, має обмежену підтримку CSS.Для найкращої роботи радимо використовувати оновлений браузер (або вимкнути режим сумісності в Internet Explorer).Тим часом, щоб забезпечити постійну підтримку, ми відтворюємо сайт без стилів і JavaScript.
Ми перевірили значення динамічного ультразвукового моніторингу біля ліжка пацієнта за діаметром нижньої порожнистої вени (IVCD) і колапсом при нюханні (індекс колапсу нижньої порожнистої вени [IVCCI]) у лікуванні дегідратації у пацієнтів на комбінованій замісній нирковій терапії (CRRT).Серцева недостатність і гостра серцева недостатність.Було відібрано 90 пацієнтів з нирковою та гострою серцевою недостатністю, які отримували CRRT у відділенні інтенсивної терапії (ВІТ) з січня 2019 року по червень 2021 року. За різними методами оцінки об’єму крові пацієнти були випадковим чином розподілені на групу УЗД, групу досвіду і контрольна група.Ми порівняли рівні креатиніну, калію та попередника N-кінцевого натрійуретичного пептиду в мозку (NT-proBNP), час до покращення симптомів серцевої недостатності, час до CRRT, використання ШВЛ, тривалість перебування у відділенні інтенсивної терапії, використання вазопресорів та групову захворюваність.небажані події. Не було суттєвих відмінностей у сироваткових рівнях креатиніну, калію та NT-proBNP у попарних порівняннях між групами до та після CRRT (P > 0,05). Не було суттєвих відмінностей у сироваткових рівнях креатиніну, калію та NT-proBNP у попарних порівняннях між групами до та після CRRT (P > 0,05). Не було ніяких суттєвих відмінностей в рівнях креатиніну в сиворотці, калію і NT-proBNP при попарних порівняннях між групами до і після ПЗПТ (P > 0,05). Не було суттєвих відмінностей у сироваткових рівнях креатиніну, калію та NT-proBNP у попарних порівняннях між групами до та після CRRT (P > 0,05). CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）. CRRT前后各组血清肌酐、血钾、NT-proBNP水平比较差异无统计学意义（P>0,05）. Не було істотної різниці в рівнях сивороточного креатиніну, сивороточного калію і NT-proBNP між групами до і після ПЗПТ (P>0,05). Не було істотної різниці в рівнях креатиніну сироватки, калію сироватки та NT-proBNP між групами до та після CRRT (P>0,05).Час до покращення симптомів серцевої недостатності, час CRRT і перебування у відділенні інтенсивної терапії були нижчими в групі ультразвукового дослідження та групі досвіду, ніж у контрольній групі; відмінності були статистично значущими (P <0,05). відмінності були статистично значущими (P <0,05). були статистично значимими (P < 0,05). відмінності були статистично значущими (P <0,05).差异有统计学意义）(P <0,05).差异有统计学意义）(P <0,05). Розниця була статистично значимою (P <0,05). Різниця була статистично значущою (P<0,05). Тривалість використання апарату штучної вентиляції легенів була нижчою в групах ультразвукової та дослідної груп, порівняно з контрольною групою, зі статистично значущою різницею між ультразвуковою та контрольною групами (P <0,05). Тривалість використання апарату штучної вентиляції легенів була нижчою в групах ультразвукової та дослідної груп, порівняно з контрольною групою, зі статистично значущою різницею між ультразвуковою та контрольною групами (P <0,05). Тривалість використання ІВЛ була нижчою в групах УЗІ та досвіду порівняно з контрольною групою зі статистично значущою різницею між групами УЗІ та контролю (Р <0,05). Тривалість використання штучної вентиляції легенів була нижчою в групах ультразвукової та дослідної груп, порівняно з контрольною групою, зі статистично значущою різницею між ультразвуковою та контрольною групами (P<0,05).超声组和体验组呼吸机使用时间低于对照组＄，超声组与对照组比较差异有统计学意义＂(P < 0,05＂) P <0,05). Час використання ІВЛ у групі УЗІ та досвідній групі було менше, ніж у контрольній групі, а різниця між групою УЗІ та контрольною групою була статистично значущою (P < 0,05). Час використання ШВЛ у групі УЗД та експериментальній групі був коротшим, ніж у контрольній групі, а різниця між групою УЗД та контрольною групою була статистично значущою (Р <0,05).Час застосування вазопресорів як в групі УЗД, так і в контрольній групі був меншим, ніж в дослідній групі; різниця була статистично значущою (P <0,05). різниця була статистично значущою (P <0,05). Розниця була статистично значимою (P <0,05). Різниця була статистично значущою (P<0,05).差异有统计学意义）(P <0,05).差异有统计学意义）(P <0,05). Розниця була статистично значимою (P <0,05). Різниця була статистично значущою (P<0,05).Ультразвукова група мала меншу частоту небажаних явищ порівняно з експериментальною та контрольною групами; різниця була статистично значущою (P <0,05). різниця була статистично значущою (P <0,05). Розниця була статистично значимою (P <0,05). Різниця була статистично значущою (P<0,05).差异有统计学意义）(P <0,05).差异有统计学意义）(P <0,05). Розниця була статистично значимою (P <0,05). Різниця була статистично значущою (P<0,05).Ультразвуковий динамічний моніторинг ОЖК і назального колапсу дозволяє точно оцінити стан об’єму крові та надати рекомендації щодо корекції дегідратації при КРПТ та швидкого купірування симптомів серцевої недостатності у пацієнтів з нирковою та гострою серцевою недостатністю.
Ниркова недостатність, пов’язана з гострою серцевою недостатністю, є клінічно критичним захворюванням, що характеризується швидким прогресуванням захворювання, тривалим перебуванням у лікарні та високою смертністю, що серйозно загрожує безпеці пацієнтів.У клінічній практиці основною стратегією лікування є купірування симптомів серцевої недостатності, включаючи кардіотоніки, діуретики та вазодилататори.Однак через ниркову недостатність накопичені метаболіти та об’єм крові у цих пацієнтів не можуть бути виведені через нирки.Гіпертонія та застійні явища часто погано реагують на звичайні діуретики та вазодилататори, тоді як безперервна замісна ниркова терапія (ЗЗТ) може відновити пошкодження нирок за рахунок серцево-легеневого очищення крові, постійного видалення метаболітів і надлишкового об’єму крові з організму, тим самим зменшуючи передопераційну та післяопераційну серцево-судинну недостатність.вправи, які ефективно покращують симптоми та загальний стан пацієнтів із серцевою недостатністю3.
Проте клінічне застосування CRRT часто викликає різні ускладнення, одним з основних з яких є артеріальна гіпотензія4,5.Дослідження показали, що ступінь зменшення об’єму крові є важливою причиною змін артеріального тиску під час CRRT.Надмірна та швидка дегідратація перевищує повернення інтерстиціальної рідини, що призводить до ефективної гіповолемії та гіпотензії6.Правильна оцінка стану об’єму крові пацієнта під час CRRT і розробка оптимального режиму дегідратації є проблемою, з якою стикаються клініцисти.
В останні роки використовувався ультразвуковий моніторинг діаметра нижньої порожнистої вени (НВП) та його варіабельності (НПЗЗ і колапс запаху, індекс колапсу нижньої порожнистої вени [IVVC]) через його інтуїтивно зрозумілі, точні, неінвазивні та відтворювані переваги.Попередні дослідження пропонували використовувати IVCD як орієнтир для оцінки стану об’єму крові у пацієнтів7,8,9, але є менше повідомлень про використання CRRT у пацієнтів з нирковою недостатністю, ускладненою гострою серцевою недостатністю.Таким чином, ми поставили за мету дослідити клінічне застосування приліжкового динамічного моніторингу НПЗП та НПЗП для корекції дегідратації під час ПЗПТ у пацієнтів із нирковою недостатністю, ускладненою гострою серцевою недостатністю.
У цьому дослідженні було прийнято проспективний рандомізований контрольований дизайн і було схвалено Комітетом з етики біомедичних досліджень Другої афілійованої лікарні Наньчанського університету.Дослідження проводилося згідно з відповідними рекомендаціями та нормативними документами.Усі пацієнти були проінформовані про потенційні переваги та ризики.Всі пацієнти отримали письмову інформовану згоду.
Ми відібрали 90 пацієнтів із нирковою недостатністю в поєднанні з гострою серцевою недостатністю, які потребували CRRT, які були госпіталізовані у відділення інтенсивної терапії (ВІТ) нашої лікарні з січня 2019 року по червень 2021 року. Середній вік учасників становив 68,23±11 років.41 рік, 28 жінок і 62 чоловіка.
Ми включили наступних пацієнтів: (1) у віці ≥18 років та ≤80 років;(2) узгоджено з CRRT;(3) відповідно до «Попередніх рекомендацій щодо діагностики та лікування гострої серцевої недостатності з покращеними загальними результатами при захворюваннях нирок (2019)» Діагностичні критерії серцевої недостатності.
Ми виключили пацієнтів із будь-яким із наведених нижче захворювань: (1) в анамнезі злоякісні пухлини або психіатричні захворювання;(2) вроджені вади серця, гіпертрофічна кардіоміопатія або легенева гіпертензія в анамнезі;(3) порушення функції згортання крові протягом останніх 3 місяців.вісцеральна або шлунково-кишкова кровотеча або протипоказання до антикоагулянтної терапії гепарином;(4) час CRRT ≤ 12 годин;(5) УЗД не може виявити нижню порожнисту вену, що призводить до відсутності даних;(6) кардіогенний шок або фракція серцевого викиду ≤ 50%.
Пацієнти були випадковим чином розподілені на три групи (УЗД, експериментальна та контрольна) за допомогою таблиці випадкових чисел.Кожна група включала 30 пацієнтів.Не було статистично значущих відмінностей між трьома групами щодо статі, віку, гострого фізіологічного стану та шкали хронічних захворювань II, а характеристики учасників були порівнянними між групами на початковому рівні (таблиця 1).
Щоб розпочати CRRT, лікарі кладуть пацієнта на спину та оголюють його грудну клітку та живіт.Потім було виміряно площу від IVCD до мечоподібного відростка за допомогою опуклого матричного датчика 3,5 МГц портативного кольорового ультразвукового ультразвукового приладу Mindray M7.Кілька дихальних циклів реєстрували за допомогою УЗД в М-режимі на відстані 2,0 см від правих відділів серця по ходу нижньої порожнистої вени.Одночасно вимірювали максимальний діаметр наприкінці вдиху (IVCDmax) і мінімальний діаметр наприкінці видиху (IVCDmin).IVCD визначається як IVCDmax, а IVCCI розраховується за такою формулою: (IVCDmax-IVCDmin)/IVCDmax×100%.Усі обстеження проводила бригада спеціалістів УЗД, до складу якої входили лікарі з кваліфікацією УЗД.Усі лікарі проходять однакову підготовку з контролю якості, щоб забезпечити ретельний збір ультразвукових даних. Базуючись на IVCD, виміряному головним ультразвуковим лікарем як умовному справжньому значенні, передекспериментальний аналіз вказав на відносну похибку вимірювань IVCD різними лікарями < 0,05 та відносну похибку вимірювань IVCD одним лікарем у різні періоди часу < 0,02. Базуючись на IVCD, виміряному головним ультразвуковим лікарем як умовному справжньому значенні, передекспериментальний аналіз вказав на відносну похибку вимірювань IVCD різними лікарями < 0,05 та відносну похибку вимірювань IVCD одним лікарем у різні періоди часу < 0,02. На підставі виміряного основного лікаря УЗІ МЖК як умовно істинного значення, передекспериментальний аналіз показав відносну погрешність виміру МЖК різними лікарями < 0,05 і відносну погрешність виміру МЖК одним і тим же лікарем у різні періоди часу < 0,02. Базуючись на МФА, виміряному головним лікарем УЗД як умовно-справжньому значенні, передекспериментальний аналіз показав відносну похибку вимірювання МФА різними лікарями < 0,05 та відносну похибку вимірювання МФА одним лікарем у різні періоди часу < 0,02 .以 超声 主任.以 超声 主任. Приймаючи за умовну істинну величину МЖК, виміряну головним лікарем УЗІ, передекспериментальний аналіз показав, що відносна погрішність виміру МЖК різними лікарями становить <0,05, а відносна погрішність виміру МЖК одним і тим же лікарем у різні періоди часу була <0,02. Взявши за умовне істинне значення МФА, виміряного головним лікарем УЗД, передекспериментальний аналіз показав, що відносна похибка вимірювання МФА різними лікарями становить <0,05, а відносна похибка вимірювання МФА одним і тим же лікарем у різні періоди часу було <0,02.Час вимірювання для кожного ультразвукового методу становить приблизно 10-15 хвилин.Кожен показник вимірювали 3 рази та розраховували середнє значення.Лікарі виправили дегідратацію відповідно до IVCD та IVCCI, повторюючи вищезазначену процедуру кожні 4 години до припинення CRRT.
Статус об’єму крові оцінювали відповідно до практичних рекомендацій Британського товариства ехокардіографії10: IVCD ≤ 2,1 см з IVCCI > 50%, що визначається як статус низького об’єму; Статус об’єму крові оцінювали відповідно до практичних рекомендацій Британського товариства ехокардіографії10: IVCD ≤ 2,1 см з IVCCI > 50%, що визначається як статус низького об’єму; Статус об’єму крові оцінювався відповідно до практичних рекомендацій Британського суспільства ехокардіографії10: IVCD ≤ 2,1 см з IVCCI > 50%, що визначалося як низькооб’ємний статус; Статус об’єму крові оцінювали відповідно до практичних рекомендацій Британського товариства ехокардіографії10: IVCD ≤ 2,1 см з IVCCI > 50%, що визначалося як статус низького об’єму;根据英国超声心动图学会的实用指南评估血容量状态10：IVCD ≤ 2,1 см 且IVCCI > 50%,定义为低容量状态； Відповідно до практичного посібника Ультразвукового суспільства Сполученого Королівства з оцінки стану об’єму крові10: IVCD ≤ 2,1 см 且IVCCI > 50%, визначається як статус низького об’єму; Оцінка об’єму крові відповідно до практичних рекомендацій Британського суспільства ехокардіографії10: IVCD ≤ 2,1 см і IVCCI > 50%, визначається як гіповолемічний статус; Оцінка об’єму крові згідно з практичними рекомендаціями Британського товариства ехокардіографії10: IVCD ≤ 2,1 см і IVCCI > 50%, визначається як гіповолемічний статус; IVCD ≤ 2,1 см з IVCCI < 50% або IVCD > 2,1 см з IVCCI > 50%, визначається як статус збалансованого об’єму; IVCD ≤ 2,1 см з IVCCI < 50% або IVCD > 2,1 см з IVCCI > 50%, визначається як статус збалансованого об’єму; IVCD ≤ 2,1 см при IVCCI < 50% або IVCD > 2,1 см при IVCCI > 50%, що визначається як стан збалансованого об’єму; IVCD ≤ 2,1 см з IVCCI < 50% або IVCD > 2,1 см з IVCCI > 50%, що визначається як статус збалансованого об’єму; IVCD ≤ 2,1 см 且IVCCI < 50% 或IVCD > 2,1 см 且IVCCI > 50%，定义为平衡容积状态； IVCD ≤ 2,1 см 且IVCCI < 50% або IVCD > 2,1 см 且IVCCI > 50%, визначається як стан збалансованого об’єму; IVCD ≤ 2,1 см і IVCCI <50% або IVCD> 2,1 см і IVCCI> 50%, що визначають як стан балансового об'єму; IVCD ≤ 2,1 см і IVCCI < 50% або IVCD > 2,1 см і IVCCI > 50%, визначений як стан рівноваги об’єму; і IVCD > 2,1 см з IVCCI < 50%, що визначається як статус високого об’єму. і IVCD > 2,1 см з IVCCI < 50%, що визначається як статус високого об’єму. і IVCD > 2,1 см з IVCCI < 50%, що визначається як стан більшого об'єму. і IVCD > 2,1 см з IVCCI < 50%, що визначається як статус високого об’єму.和IVCD > 2,1 см 且IVCCI < 50%,定义为高容量状态。和IVCD > 2,1 см 且IVCCI < 50%, визначається як стан високої ємності. і IVCD > 2,1 см і IVCCI < 50%, що визначається як стан більшого об'єму. і IVCD > 2,1 см і IVCCI < 50%, що визначається як стан великого об’єму.Добовий діурез здорових людей становить 1500-2000 мл.Для зручності розрахунків нормальний добовий діурез визначається рівним 1800 мл при середньому діурезі 300 мл кожні 4 години.Попередні попередні експерименти показали, що якщо об'єм дегідратації перевищує нормальний об'єм сечі в 4 рази протягом 4 годин у стані великого об'єму, частота ускладнень значно зростає;при перевищенні нормального об’єму сечі в 2 рази час полегшення симптомів серцевої недостатності та частота ускладнень значно збільшуються.В умовах об’ємного балансу частота ускладнень значно зростала, коли об’єм дегідратації перевищував у 2 рази нормальний об’єм сечі протягом 4 годин, а час до покращення симптомів серцевої недостатності значно збільшувався, коли об’єм дегідратації був таким же, як нормальний об’єм сечі..Цільовий об’єм дегідратації протягом 4 годин встановлювався на рівні 1000 мл у пацієнтів із гіперволемією та 500 мл у пацієнтів зі збалансованим об’ємом крові.Оскільки тривала дегідратація в гіповолемічному стані може призвести до гіпотензії, а гідратація погіршує симптоми серцевої недостатності, клініцисти коригують 4-годинну цільову дегідратацію до 0 мл для пацієнтів з гіповолемією (CRRT 4-годинна дегідратація = 4-годинна цільова дегідратація + 4-годинна цільова норма прийом – 4-годинний діурез).
Лікарі коригували дегідратацію за допомогою загальної емпіричної шкали на основі частоти серцевих скорочень, середнього артеріального тиску, центрального венозного тиску та легеневих хрипів після CRRT (табл. 2).
Оцінки проводили кожні 4 години від початку CRRT до тих пір, поки пацієнту не допомогли злізти з пристрою.Клініцист відкоригував 4-годинну цільову дегідратацію до 1000 мл, 500 мл і 0 мл і оцінив 8-11, 4-7 і 0-3 (NRRT через 4 години = 4-годинна цільова норма) Об’єм + 4-годинне споживання – 4-годинна сеча вихід).
Від початку CRRT до припинення прийому препарату цільова дегідратація була постійною на рівні 100 мл/год, і об’єм не оцінювався під час лікування (CRRT дегідратація через 4 години = цільова дегідратація через 4 години + прийом через 4 години).з) з – діурез 4 год).
На додаток до вищевказаних експериментальних цілеспрямованих заходів для корекції дегідратації, усі три групи пацієнтів отримували однорідне лікування, включаючи лікування основного захворювання, протиінфекційний режим, контроль дихальних шляхів, стратегію механічної вентиляції, підтримку об’єму рідини та електролітного балансу (4,0 ммоль) ) /л < калію < 5,3 ммоль/л), медикаментозна терапія, колоїдні рідкі добавки, такі як альбумін (для підтримки рівня альбуміну > 3,5 г/л), і харчова підтримка.
Усі три групи пацієнтів отримували один і той самий кровоочисний засіб (система PrismaFlex) і однакову схему CRRT (режим CVVHD).Всі пацієнти отримували екстракорпоральний гепарин для місцевої антикоагуляції та нейтралізації протаміну.Лікарі коригують дози гепарину і протаміну, виходячи з чотирьох параметрів згортання крові (активований частковий тромбопластиновий час підтримується в межах норми в 1-1,5 рази).У CPT кровотік підтримувався на рівні 150-200 мл/хв, а потік діалізату підтримувався на рівні 2000 мл/год (форма діалізату: фізіологічний розчин 2000 мл; стерильний об’єм ін’єкції 1000 мл; 50% розчин глюкози 10 мл; 10% фізіологічний розчин, 20 мл; сульфат магнію 2,5 мл; 10% хлорид калію 7,5 мл; гідрокарбонат натрію 45 мл; периферичний хлорид кальцію 10 мл/год).
Коли у пацієнта розвивається артеріальна гіпотензія, негайно припиніть дегідратацію та введіть внутрішньовенні рідини та вазопресори (включаючи норадреналін і дофамін), якщо це необхідно для підтримки середнього артеріального тиску пацієнта вище 65 мм рт.
Рівні сироваткового креатиніну, калію та N-кінцевого промозкового натрійуретичного пептиду (NT-proBNP) вимірювали за 24 години до та після CRRT.Час до покращення серцевої недостатності, час до CRRT, час до використання штучної вентиляції легенів, час до перебування у відділенні інтенсивної терапії, час до використання вазопресора та частоту побічних ефектів (включаючи гіпотензію, аритмії та делірій, але не злоякісний ритм) збирали під час госпіталізації.) дані.Відділення інтенсивної терапії.Частоту побічних явищ розраховували на основі того, чи мали місце побічні явища у зареєстрованих пацієнтів.
Покращення симптомів: відповідно до Нью-Йоркської класифікації серцевої діяльності, стиснення в грудях і задишка зменшилися до 1 ступеня, а частота відхаркування рожевого пінистого мокротиння зменшилася на 20% порівняно з попередньою оцінкою (за винятком пацієнтів з ендотрахеальною інтубацією), симптоми вважалися покращеними.
Покращений моніторинг: зниження частоти серцевих скорочень, частоти дихання, центрального венозного тиску або середнього артеріального тиску на 20%.
Лікарі проводять щогодинну оцінку, і коли пацієнти відповідають усім трьом зазначеним вище критеріям, вважається, що їх серцева недостатність покращилася.
Статистичний аналіз проводили за допомогою програмного забезпечення SPSS 22.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA).Безперервні дані виражаються як середнє ± стандартне відхилення.Категоричні дані описуються як частоти та відсотки.Відмінності між двома групами оцінювали за допомогою t-критерію Стьюдента для неперервних змінних або критерію хі-квадрат для категоріальних змінних. Статистична значущість була встановлена ​​на рівні P <0,05. Статистична значущість була встановлена ​​на рівні P <0,05. Статистична значимість була встановлена ​​на рівні P <0,05. Статистична значущість була встановлена ​​на рівні P<0,05.统计学显着性设定为P < 0,05.统计学显着性设定为P < 0,05. Статистична значимість була встановлена ​​на рівні P <0,05. Статистична значущість була встановлена ​​на рівні P<0,05.
Рівні сироваткового креатиніну, калію та NT-proBNP у трьох групах знизилися протягом 24 годин після CRRT. Відмінності всередині груп були статистично значущими (P <0,05), хоча суттєвих відмінностей у попарних порівняннях між трьома групами не спостерігалося (P> 0,05) (Таблиця 3). Відмінності всередині груп були статистично значущими (P <0,05), хоча суттєвих відмінностей у попарних порівняннях між трьома групами не спостерігалося (P> 0,05) (Таблиця 3). Різниці всередині групи були статистично значущими (P < 0,05), хоча при попарному співвідношенні між трьома групами не спостерігалося істотних відмінностей (P > 0,05) (таблиця 3). Відмінності всередині груп були статистично значущими (P <0,05), хоча не було суттєвих відмінностей між трьома групами при попарному порівнянні (P> 0,05) (Таблиця 3).组内差异具有统计学意义）(P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差异＂(P > 0,05）)（表3）。组内差异具有统计学意义）(P < 0,05），但三组之间的成对比较无显着差异＂(P > 0,05）)（表3）。 Різниці всередині групи були статистично значущими (P <0,05), але попарні порівняння між тремя групами істотно не відрізнялися (P> 0,05) (таблиця 3). Відмінності в групах були статистично значущими (P <0,05), але попарні порівняння між трьома групами істотно не відрізнялися (P > 0,05) (Таблиця 3).Щоб краще візуалізувати зміни об’єму, ми також побудували графік змін у NT-proBNP, IVCD та IVCCI (рис. 1 і 2).
Динаміка середніх значень IVKD та IVKKI першого КПТ в УЗД групі 30 хворих після надходження в ВІТ.
Час покращення серцевої недостатності, час CRRT та перебування у відділенні інтенсивної терапії були значно нижчими в групі УЗД та групі досвіду, ніж у контрольній групі. Відмінності були статистично значущими (P < 0,05), тоді як суттєвих відмінностей у вищезазначених показниках між групами УЗД та дослідною групою (P > 0,05) не було (рис. 3). Відмінності були статистично значущими (P < 0,05), тоді як суттєвих відмінностей у вищезазначених показниках між групами УЗД та дослідною групою (P > 0,05) не було (рис. 3). Різниці були статистично значимими (Р < 0,05), тоді як достовірних відмінностей за вищевказаними показниками між групами УЗІ та досвіду не було (Р > 0,05) (рис. 3). Відмінності були статистично значущими (P < 0,05), тоді як не було суттєвих відмінностей у вищезазначених параметрах між групами ультразвукового дослідження та групою досвіду (P > 0,05) (рис. 3).差异有统计学意义）(P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义）(P > 0,05。3)）））（3差异有统计学意义）(P < 0,05），而超声组与体验组在上述指标上差异无统计学意义）(P > 0,05）（3) Розниця була статистично значущою (Р < 0,05), але достовірної різниці між групою УЗІ та груповим досвідом за вищевказаними показниками не було (Р > 0,05) (рис. 3). Різниця була статистично значущою (P < 0,05), але не було суттєвої різниці між групою УЗД та експериментальною групою з точки зору вищезазначених параметрів (P > 0,05) (рис. 3).
Тривалість використання АЛВ як в групі УЗД, так і в дослідній групі була меншою, ніж у контрольній групі. Різниця між ультразвуковою та контрольною групами була статистично значущою (P <0,05), тоді як між дослідною та контрольною групами чи між дослідною та ультразвуковою групами суттєвої різниці не спостерігалося (P> 0,05). Різниця між ультразвуковою та контрольною групами була статистично значущою (P <0,05), тоді як між дослідною та контрольною групами чи між дослідною та ультразвуковою групами суттєвої різниці не спостерігалося (P> 0,05). Різниця між ультразвуковою та контрольною групами була статистично значущою (P < 0,05), тоді як між досвідченою та контрольною групами, а також між досвідченою та ультразвуковою групами не спостерігалося істотної різниці (P > 0,05). Різниця між групою ультразвукового дослідження та контрольною групою була статистично значущою (P <0,05), тоді як між групою лікування та контрольною групою та між групами лікування та ультразвукового дослідження не було достовірної різниці (P> 0,05).超声组 与 对照组 差异 有 统计学 意义 （p <0,05） ， 而 与 对照组 对照组 或 经验组 与 之间 差异 无 统计学 （（p> 0,05）。。。。。。超声组 与 对照组 差异 有 意义 （p <0,05） 而 与 对照组 或 经验组 经验组 超声组 之间 无 统计学 意义 （p> 0,05） 。。 Різниця між груповим УЗІ та контрольною групою була статистично значущою (P < 0,05), але не була суттєвої різниці між груповим досвідом і груповим контролем або між груповим досвідом і груповим УЗІ (P> 0,05). Різниця між групою ультразвукового дослідження та контрольною групою була статистично значущою (P <0,05), але не було значної різниці між групою дослідження та контрольною групою або між групою дослідження та групою ультразвукового дослідження (P> 0,05).
Час застосування вазопресора в УЗД та контрольній групах був коротшим, ніж у групі лікування, і різниця була статистично значущою (P <0,05), тоді як між УЗД та контрольною групами суттєвої різниці не було (P > 0,05).) (табл. 4).
Побічні явища виникли у 5 із 30 пацієнтів у групі ультразвукового дослідження (5 з артеріальною гіпотензією, 1 з аритмією), у 16 ​​із 29 пацієнтів у дослідній групі (16 з гіпотензією, 4 з аритмією та 1 з делірієм) і в контрольній групі : у групі 16 випадків з 29 (7 випадків гіпотензії, 8 випадків аритмії, 6 випадків марення). Частота побічних ефектів у групі ультразвукового дослідження була значно нижчою, ніж у дослідній та контрольній групах, і різниця була статистично значущою (P <0,05). Частота побічних ефектів у групі ультразвукового дослідження була значно нижчою, ніж у дослідній та контрольній групах, і різниця була статистично значущою (P <0,05). Частота небажаних явищ у групі УЗІ була значно нижчою, ніж в опитній і контрольній групах, і різниця була статистично значущою (P < 0,05). Частота побічних явищ у групі УЗД була достовірно нижчою, ніж в експериментальній та контрольній групах, а різниця була статистично значущою (P < 0,05).超声组不良事件发生率明显低于体验组和对照组＄,差异有统计学意义（P<0,05）. P<0,05). Частота небажаних явищ у групі УЗІ була значно нижчою, ніж у групі досвіду та контрольній групі, і різниця була статистично значущою (P<0,05). Частота побічних ефектів у групі УЗД була значно нижчою, ніж в експериментальній та контрольній групах, і різниця була статистично значущою (P<0,05). Навпаки, різниця між дослідною та контрольною групами не була статистично значущою (P> 0,05) (Таблиця 5). Навпаки, різниця між дослідною та контрольною групами не була статистично значущою (P> 0,05) (Таблиця 5). На противагу, різниця між опитною та контрольною групами не була статистично значущою (P > 0,05) (табл. 5). Навпаки, різниця між експериментальною та контрольною групами не була статистично значущою (P > 0,05) (табл. 5).相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义）(P > 0,05)（表5）.相反，经验组和对照组之间的差异无统计学意义）(P > 0,05)（表5）. На противагу, різниця між опитною групою та контрольною групою не була статистично значущою (P > 0,05) (таблиця 5). Навпаки, різниця між експериментальною групою та контрольною групою не була статистично значущою (P > 0,05) (табл. 5).
Ниркова недостатність у поєднанні з гострою серцевою недостатністю передбачає складні патофізіологічні процеси.Метаболіти і надлишок рідини в організмі не можуть бути виведені пошкодженими нирками.Накопичення метаболітів і рідин організму може збільшити навантаження на серце і навіть призвести до гострої серцевої недостатності11.
Взаємодія між нирковою недостатністю та серцевою недостатністю посилюється, утворюючи порочне коло, яке зрештою призводить до різкого погіршення функції серця та нирок, що серйозно загрожує безпеці пацієнтів12.Нирки виводять з організму надлишок рідини та метаболітів, щоб покращити стан пацієнта13.Однак найкращий спосіб досягнення швидкого та безпечного полегшення симптомів серцевої недостатності залишається неясним.Тому дуже важливо правильно оцінити стан об’єму крові пацієнта, щоб полегшити корекцію дегідратації для CRRT.
В даний час основні методи оцінки об’єму крові включають використання катетерів легеневої артерії, оцінку пульсу (що вказує на безперервний серцевий викид), черезстравохідну ехокардіографію та біоімпеданс14,15,16,17.Ці методи мають переваги, але також мають багато обмежень.Багато клініцистів все ще вважають за краще використовувати загальні емпіричні методи для оцінки об’єму крові пацієнта, такі як оцінка сухої ваги пацієнта, оцінка наявності легеневих хрипів або набряку в нижніх кінцівках і на обличчі, а також оцінка змін життєво важливих показників.Незважаючи на те, що ці методи прості та легкі у застосуванні, їх надійність низька, і вони не можуть відповідати вимогам швидкої, динамічної, точної та неінвазивної клінічної оцінки.
У цьому дослідженні використовувалися ультразвукові та емпіричні методи для вимірювання об’єму крові у пацієнтів із ультразвукової та дослідної груп, а також порівнювали результати з контрольною групою.Ми виявили, що рівні сироваткового креатиніну, калію та NT-proBNP знизилися в трьох групах протягом 24 годин CRRT, і не було істотної різниці між трьома групами, що вказує на те, що різні методи оцінки об’єму крові не впливають на ефективність сироватки.кліренс креатиніну та калію під час початкового лікування.Значного впливу на рівні NT-proBNP не спостерігалося.
Ми також виявили, що час до покращення серцевої недостатності, час CRRT і перебування у відділенні інтенсивної терапії були значно коротшими в ультразвуковій та експериментальній групах, ніж у контрольній групі.Порівняно з контрольною групою час використання апарата штучної вентиляції легенів у групі ультразвукового дослідження значно скоротився, а різниця була статистично значущою.Ці результати свідчать про те, що в групі ультразвукового дослідження та лікування спостерігалося швидше покращення симптомів серцевої недостатності, коротший час CRRT та перебування у відділенні інтенсивної терапії порівняно з контрольною групою без оцінки об’єму рідини.
Наше дослідження показує, що своєчасна оцінка об’єму амбулаторної рідини під час CRRT має велике клінічне значення для лікування дегідратації у пацієнтів з нирковою недостатністю та гострою серцевою недостатністю.
Порівнюючи використання вазопресорів і частоту побічних ефектів (наприклад, гіпотензія, аритмія, марення), ми виявили, що тривалість застосування вазопресорів була значно коротшою в США та контрольній групах, ніж у групі лікування, а частота побічних подій в групі УЗД була достовірно нижче (артеріальна гіпотензія, аритмія, делірій) достовірно нижче, ніж в експериментальній і контрольній групах.
Ми розглянули кілька причин таких результатів.По-перше, емпіричні методи мають певну цінність при оцінці пацієнтів із великим об’ємом, наприклад, швидке покращення симптомів серцевої недостатності, час CRRT та перебування у відділенні інтенсивної терапії, тоді як їх точність є сумнівною для пацієнтів із дефіцитом об’єму.мають рефлекторне збільшення ЧСС і артеріального тиску, що може проявлятися псевдогіперволемічним станом на тлі КРЗТ, що призводить до швидкого зневоднення, що збільшує частоту гіпотензії та тривалість застосування вазопресорів.По-друге, пацієнти контрольної групи зневоднювалися повільно і рівномірно.Хоча застосування вазопресорів коротше, симптоми серцевої недостатності зникають повільно, час CRRT значно збільшується, перебування у відділенні інтенсивної терапії подовжується, а частота побічних ефектів, таких як аритмія та делірій, збільшується.По-третє, пацієнти в трьох групах залишалися на ШВЛ значно довше, ніж симптоми серцевої недостатності покращувалися, можливо, через покращення рівня кисню у пацієнтів після ШВЛ.Крім того, незважаючи на те, що кров у пацієнта все ще була переповнена, симптоми серцевої недостатності значно зменшилися.Якщо вентилятор зупинити, симптоми серцевої недостатності можуть повернутися.Тому слід збільшити тривалість ШВЛ, щоб гарантувати, що симптоми серцевої недостатності у пацієнта не повторяться.
Навпаки, симптоми серцевої недостатності швидко покращилися в групі ультразвукового дослідження зі значно коротшим часом CRRT, перебуванням у відділенні інтенсивної терапії та використанням ШВЛ.Що ще важливіше, частота гіпотензії, пов’язаної з CRRT, тривалість застосування вазопресорів і побічних ефектів значно зменшилися.
Основним обмеженням нашого дослідження є те, що це було дослідження в одному центрі з невеликим розміром вибірки.Тому потрібне багатоцентрове проспективне дослідження з великою вибіркою, щоб підтвердити наші висновки та забезпечити клініцистам кращу основу.
На закінчення слід сказати, що через швидке прогресування ниркової недостатності в поєднанні з гострою серцевою недостатністю оцінка об’єму крові має бути більш інтуїтивно зрозумілою та точною.Ультразвуковий динамічний моніторинг НПЗП та НПЗП може дати точні рекомендації щодо корекції дегідратації CRRT у хворих на ниркову недостатність, ускладнену гострою серцевою недостатністю.Він може швидко полегшити симптоми серцевої недостатності, знизити частоту побічних ефектів і вартість лікування у відділенні інтенсивної терапії, покращити якість життя пацієнтів.Таким чином, ультразвуковий динамічний моніторинг LPVC і NPVC має хороші соціальні та економічні переваги.
Набори даних, використані та/або проаналізовані в поточному дослідженні, доступні за запитом від відповідних авторів.
Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Лікування пацієнтів із серцевою недостатністю та ХХН. Banerjee, D., Rosano, G. & Herzog, CA Лікування пацієнтів із серцевою недостатністю та ХХН.Банерджі Д., Розано Г. і Герцог К.А. Ведення пацієнтів із серцевою недостатністю та ХХН.Banerjee D, Rosano G, and Herzog KA Ведення пацієнтів із серцевою недостатністю та ХХН.клінічний.Варення.Соціалістична партія.Ренін.16, 1131–1139 (2021).
Ferreira, JP та ін.Практичне лікування гострої серцевої недостатності та погіршення функції нирок у відділенні невідкладної допомоги.ЄВРО.Ж. Емердж.ліки.залишати.Ж. Євро.Соціалістична партія.З'являтися.ліки.25, 229–236 (2017).
Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Гострий кардіоренальний синдром при гострій серцевій недостатності: фокус на замісній нирковій терапії. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Гострий кардіоренальний синдром при гострій серцевій недостатності: фокус на замісній нирковій терапії. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острий кардіоренальний синдром при порушенні серцевої недостатності: акцент на замісній терапії . Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Гострий кардіоренальний синдром при гострій серцевій недостатності: фокус на замісній нирковій терапії. Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE 急性心力衰竭中的急性心肾综合征：专注于肾脏替代治疗。 Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE Острий кардіоренальний синдром при порушенні серцевої недостатності: акцент на замісній терапії . Ai, SH, Sofie, G., Bagshaw Sean, M., Kellum John, A. & Aj, HE. Гострий кардіоренальний синдром при гострій серцевій недостатності: фокус на замісній нирковій терапії.ЄВРО.Серце Г. Гостре серцево-судинне захворювання.Сестринська справа 9, 802–811 (2020).
Siegwalt, F. та ін.Клінічні ускладнення постійної замісної ниркової терапії.сприяти.Ренін.194, 109–117 (2018).
Duvris, A. та ін.Механізми гемодинамічної нестабільності, пов'язані із замісною нирковою терапією: описовий огляд.Інтенсивна терапія.45, 1333–1346 (2019).
Reeves, PB & McCausland, FR Механізми, клінічні наслідки та лікування інтрадіалітичної гіпотензії. Reeves, PB & McCausland, FR Механізми, клінічні наслідки та лікування інтрадіалітичної гіпотензії.Reeves, PB і McCausland, FR Механізми, клінічні наслідки та лікування інтрадіалітичної гіпотензії. Reeves, PB & McCausland, FR 机制、临床意义和透析中低血压的治疗。. Рівз, П. Б. і МакКосленд, ФранціяРівз, П. Б. і МакКосленд, Ф. Р. Механізми, клінічні наслідки та лікування гіпотензії під час діалізу.клінічний.Варення.Соціалістична партія.Ренін.13, 1297–1303 (2018).
Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Кореляція між діаметром нижньої порожнистої вени, виміряним ультразвуковим методом, і центральним венозним тиском. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK Кореляція між діаметром нижньої порожнистої вени, виміряним ультразвуковим методом, і центральним венозним тиском.Vaish H., Kumar V., Anand R., Chapola V. і Kanwal SK Кореляція між діаметром нижньої порожнистої вени, виміряним ультразвуком, і центральним венозним тиском. Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chhapola, V. & Kanwal, SK 超声测量下腔静脉直径与中心静脉压之间的相关性。 Вайш, Х., Кумар, В., Ананд, Р., Чхапола, В. і Канвал, Словаччина.Vaish, H., Kumar, V., Anand, R., Chapola, V. і Kanwal, SK Кореляція між діаметром нижньої порожнистої вени, виміряним ультразвуком, і центральним венозним тиском.Індійський Дж. Педіатр.84, 757–762 (2017).
Zhang, J. & Critchley, LA УЗД нижньої порожнистої вени перед загальною анестезією може передбачити гіпотензію після індукції. Zhang, J. & Critchley, LA УЗД нижньої порожнистої вени перед загальною анестезією може передбачити гіпотензію після індукції. Zhang, J. & Critchley, LA УЗІ нижньої половини вени перед загальною анестезією може передбачати гіпотонію після індукції. Zhang, J. & Critchley, LA УЗД нижньої порожнистої вени перед загальною анестезією може передбачити гіпотензію після індукції. Zhang, J. & Critchley, LA 全身麻醉前的下腔静脉超声检查可以预测诱导后的低血压。 Чжан, Дж. і Крічлі, Луїзіана Zhang, J. & Critchley, LA УЗІ нижньої половини вени перед загальною анестезією дозволяє прогнозувати постіндуціровану гіпотензію. Zhang, J. & Critchley, LA УЗД нижньої порожнистої вени перед загальною анестезією передбачає постіндуковану гіпотензію.Анестезіологія 124, 580–589 (2016).
Bortolotti P. та ін.Респіраторні зміни в діаметрі нижньої порожнистої вени передбачають реакцію рідини у спонтанно дихаючих пацієнтів з аритмією.встановити.Інтенсивна терапія 8, 79 (2018).